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女性乳头捐卵成功 五万美元溢液背后的原因:谈高催乳素血症之诊断与治疗

来源:本站时间:2021-11-02 17:16:01人气值:

成功捐乳头5万美元背后的原因:谈高泌乳素血症的诊治:患者女,25岁,捐卵成功5万美元后未婚,治疗“停经3个月,乳头溢液”。实验室检查,血清催乳素(PRL)水平为61.41ng/ml(参考值范围:5.18-26.53ng/ml/)。

从这个病例可以看出,患者的血催乳素明显升高。虽然成功捐卵5万美元可以诊断为高泌乳素血症,但分析病因确定治疗方案很重要。

临床上,女性在非哺乳期出现乳头溢液的情况并不少见。据报道,25-34岁女性每年的高角色血症发病率为23.9/10万[1],高于男性。泌乳异常约占高泌乳素血症的90%。5% ~ 10%月经正常、PRL高的女性可有泌乳,27%月经正常、泌乳的女性有高PRL。如果是未婚女性,哺乳真的很尴尬,我们的习惯性思维往往会先考虑高泌乳素血症。但实际上,高泌乳素血症的诊断并不简单,因此笔者将参考以下文献谈谈高泌乳素血症的诊断和治疗。

女性乳头捐卵成功五万美元溢液背后的原因:谈高催乳素血症之诊断与治疗

高泌乳素血症又称高泌乳素血症,是各种原因引起的一类疾病的总称,主要由血清催乳素升高及相关临床表现引起,常累及生殖内分泌和神经系统。目前,血清催乳素水平普遍高于25ng/ml或高于实验室设定的正常值。临床上,患者常表现为闭经、泌乳、月经频繁、月经稀少、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状。因此,患者可以在妇产科、生殖医学、男科、乳腺科、神经内科、神经外科就诊,女性在临床上更为常见。

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催乳素由腺垂体催乳素细胞合成和分泌,受催乳素抑制因子(多巴胺和-氨基丁酸)和催乳素释放因子(促甲状腺素释放激素、血管活性肽和血管紧张素等)调节。).一般催乳素抑制因子占优势,多巴胺作用于催乳素细胞上的多巴胺D2受体,抑制催乳素分泌,所以催乳素一般不高。

催乳素是一种应激激素,许多生理因素都会影响催乳素的水平。催乳素水平在不同的生理时期,甚至每天每小时都会发生变化,如身体活动、进食、精神刺激、性交以及怀孕、哺乳、产褥期等各种生理现象,都会导致催乳素水平暂时升高。

许多药物可引起催乳素升高,如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、胃复安、多潘立酮等。儿茶酚胺排出剂:如利血平、甲基多巴;以及雌激素和避孕药的应用;比如吗啡和美沙酮;抗胃酸药物:西咪替丁等。鸡蛋成功捐赠5万美元。

(1)通路阻断:下丘脑或垂体柄病变导致下丘脑泌乳素释放因子不足或通路阻断,多见于颅咽管瘤、胶质瘤、颅骨外伤等下丘脑或垂体柄病变,导致垂体柄切割等。

(2)垂体肿瘤和空泡性鞍区疾病;45%的垂体肿瘤见于泌乳素分泌肿瘤。催乳素肿瘤中血液中催乳素水平很高,催乳素值与肿瘤体积呈正相关。空泡型鞍区疾病中高催乳素水平的发生率为5.5%-23.5%。

如果找不到原因,就是特发性高泌乳素血症。特发性高泌乳素血症没有临床症状的部分可能是巨泌乳素血症,这意味着巨泌乳素具有免疫活性,但没有生物活性。[2]

催乳素作用于下丘脑,抑制GnRH的释放,从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢,抑制E2分泌和卵泡发育。高泌乳素血症对月经的影响由轻到重:黄体功能不全;罕见排卵,排卵障碍;性腺轴抑制使FSH、LH、E降低,可能出现低促性腺激素性闭经。

针对本案患者,有慢性胃炎病史,经常服用多潘立酮片,首先要考虑的是她可能是药物引起的高泌乳素血症。多潘立酮是一种多巴胺D2受体阻滞剂。如果长期服用,可能会减弱多巴胺对催乳素的抑制作用,使催乳素水平升高。长期增加催乳素会降低FSH和LH,影响排卵,导致更年期和哺乳期。

育龄妇女出现月经紊乱时,应常规测定血清LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮和孕酮。测量血液PRL水平时,对采血有严格要求:早上9 ~ 11点应空腹或吃纯碳水化合物早餐到达。请坐醒半小时,然后采血,这样才能“一针见血”,减少刺激。

MRI是鞍区病变影像学检查的首选方法。增强CT检查对确认微腺瘤或识别其与周围结构的关系不太敏感,在磁共振检查条件不具备时可选择。

怀疑有巨大腺瘤或压迫症状的患者应常规筛查视野,这对确定垂体腺瘤的扩张部位有意义。

高泌乳素血症的诊断并不困难。一般血清催乳素水平高于25ng/ml或高于实验室设定的正常值。重要的是找出催乳素升高的原因,从而进行针对性的治疗。

1.详细询问月经失调的出血模式、泌乳量、婚育史、哺乳期史、发病前手术史、放疗史、应激史、用药史,是否有肥胖、头痛、视力改变等。既往疾病甲状腺、肝肾、胸壁和乳腺、脑炎和脑外伤。

2.催乳素是一种应激激素,任何刺激(饥饿、恐惧、困倦等。)会导致催乳素升高,捐卵成功5万块。

一般来说血清催乳素在正常上限三倍以上时,才说明确实存在高催乳素血症,如果三倍一下建议复查;查催乳素要查他的最低值而不是查最高值,单次的最高值可能是应激所致,所以采血时应注意有无应激等。

 

  3.查体时需注意生殖器官萎缩程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、多毛等。

  4.常规测定血 6 项激素水平。若血 PRL 水平<100ng/mL,应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高 PRL 血症。通常血 PRL 水平高低与 PRL 瘤体积大小相平行。若血 PRL 水平持续高于 100ng/mL,有临床症状者应行鞍区 MRI 平扫加增强检查明确有无占位性病变。

  使用方法:为减轻患者的不良反应,开始一般使用小剂量,最初为 1.25 mg/d 口服,餐中服用,根据患者反应,每 3~7 天增加 1.25 mg/d,直至增加到有效剂量 5.0~7.5 mg/d,一般不需大于此量。如加量不耐受可减量维持,连续服用溴隐亭 1 个月后要复查血泌乳素水平,以指导药物剂量的调整。10%~18% 的患者对溴隐亭不敏感或不耐受,可更换其他药物或手术治疗。

  不良反应:主要胃肠道反应(恶心、呕吐、头痛、眩晕、便秘)和体位性低血压(头晕、头痛),多数在短期内消失。

  使用方法:初始治疗患者从 5 mg(1/4)每天 2 次开始,餐中服用,1~2 周后加量,并根据患者血 PRL 水平变化,逐步调整至最佳剂量维持,一般为 20~40 mg/d。

  疗效与溴隐亭相仿,心血管副作用少于溴隐亭,无体位性低血压出现。长期耐受性高。

  是溴隐亭的换代药物,抑制 PRL 的作用更强大而不良反应相对减少,且作用时间更长。对溴隐亭抵抗(指每天使用 15 mg 溴隐亭效果不满意)或不耐受溴隐亭治疗的 PRL 患者改用新型多巴胺受体激动剂仍有 50% 以上有效。卡麦角林与其他多巴胺受体激动剂的差别在于半衰期非常长,为 65 h,只需每周给药 1~2 次,常用剂量为 0.5~2.0 mg(1~4 片)。口服后,3 小时内就可以检测到 PRL 水平降低,然后逐渐下降,在 48~120 小时之间效应达到平台期;坚持每周给药,PRL 水平逐渐下降。副作用少,很少出现恶心、呕吐等,患者顺应性较溴隐亭好。

  注意:α-二氢麦角隐亭和卡麦西林无妊娠期使用资料,假如患者有生育要求,溴隐亭有更加确定的安全性,可能是更好的选择。

  手术适应证:(1)药物治疗无效或者效果欠佳;(2)药物治疗不耐受;(3)巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者;或药物治疗 2~3 月血 PRL 水平正常但瘤体无改变,疑为无功能瘤者;(4)侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻瘘者;(5)拒绝长期服用要去治疗者;(6)复发性垂体腺瘤。

  主要适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌或拒绝手术、不愿长期服药的患者。采用传统放疗加溴隐亭治疗者,捐卵成功 五万美元1/3 的患者血 PRL 水平正常但显效时间可长达 20 年以上。主要合并症为全垂体功能低减、恶变、视神经损伤、放射性颞叶坏死等。捐卵成功 五万美元

  [1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.女性高催乳素血症诊治共识[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):161-168.

  [2]于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[M].上海:复旦大学出版社出版,2004.112-117.

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